鎮靜與麻醉安全

麻醉前評估與解釋的時候曾經碰過病人問我，麻醉是否很危險？表示他的朋友曾經接受鎮靜無痛大腸鏡檢查，結果後來發生嚴重併發症。要回答這個問題必須從究竟什麼是鎮靜、什麼是麻醉開始？希望能藉由此文讓民眾更加了解鎮靜與麻醉，進而在選擇接受鎮靜麻醉時能做出更好的選擇。

所有能夠影響人警醒的給藥都被稱為鎮靜，鎮靜區分成輕中重度鎮靜，與麻醉原本就是一個光譜上，如同有時候睡得比較淺，風吹草動都會醒過來；有時候睡得比較深，怎麼叫都叫不醒。鎮靜與麻醉也是這樣的關係，依照對刺激強度作為分級（如圖），若是對聲音輕喚就有正常回應，即是在輕度鎮靜；對聲音或輕觸有回應，中度鎮靜；對疼痛刺激才有回應，重度鎮靜；對疼痛刺激沒有回應，便是麻醉。但隨著麻醉鎮靜的程度越來越深，伴隨的呼吸循環等生理影響也會越來越大。最明顯的是呼吸道會逐漸難以自己維持通暢，自主呼吸的驅力也會逐漸降低，血液動力循環系統的受影響也越嚴重。鎮靜麻醉對呼吸循環的影響，便是造成麻醉併發症的主要原因。

那為什麼不將麻醉的狀態維持在輕中度鎮靜就好，而要冒著發生併發症的危險進到較深的麻醉？這要分兩個部分來討論，一是手術或處置所造成的刺激強弱，如果手術產生的痛與刺激非常強，那就很難將病人維持在不痛又輕中度鎮靜的程度，除非有其他的方法來阻斷這個刺激，例如區域麻醉、神經阻斷；另一部分是每個人的個體差異性。舉例來說如果前一天沒有睡好，今天可能就很容易睡著，需要的劑量特別低；或者同一的劑量對兩個人來說可能會有天差地遠的效果。所以隨著每個人每天的狀況不同、接受的手術處置不同，做麻醉鎮靜的人都要保持非常警醒，即時連續監測病友所在的鎮靜麻醉深度，據此精準調整藥物劑量來達到恰當的麻醉深度。

就是因為這當中的種種的困難，各大醫學會才會建議：麻醉鎮靜與手術應該要由兩個人以上的團隊各自負責。負責手術可以專心手術，負責麻醉鎮靜可以專注於患者的生理意識變化，隨時積極調整。在去年底台灣衛福部修正的「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」簡稱「特管法」中也規範了八大類常見較高風險的醫美手術，若須重度鎮靜或麻醉應由麻醉專科醫師親自執行；若需要輕中度鎮靜，則需要手術醫師以外的醫師，在接受輕中度鎮靜訓練後取得資格才能執行。

除了特管法所規範的八大類手術，任何需要鎮靜麻醉的手術處置，包含胃鏡大腸鏡、鎮靜舒眠牙科手術，都應該秉持相同的精神才能真正保障病人的安全，而民眾在選擇接受鎮靜麻醉時也可以詢問施行者是否合格可信賴，手術處置的當下是否有兩組人分別負責手術與鎮靜麻醉，才能保障自己睡著之後的安全。